白内障・白内障手術
白内障・白内障手術

眼球にはレンズのような働きを担う水晶体という組織があります。この水晶体の中のタンパク質が様々な原因によって変性し、濁って見えるようになる病気が白内障です。最も多い原因は加齢によるもので、60歳を過ぎた頃から少しずつ水晶体が濁り始め、70代以降の高齢の方ではその大半に白内障の症状がみられます。一方、年齢にかかわらず発症する白内障は、眼内の慢性的な炎症や、糖尿病、アトピー性皮膚炎などと合併して起こります。このほか、生まれつき水晶体に濁りがある先天性、けがや衝撃による外傷性などがあります。
白内障になると、目がかすんだり、物が二重に見えたり、明るいところでまぶしく感じるなどの症状が現れます。進行すると視力が低下し、眼鏡を掛けても物が見えにくくなります。
加齢性白内障は一種の老化現象で、高齢の方ほど多く発症します。ただし、白内障と診断されても、人によって水晶体の濁りの程度や進み具合は異なりますので、すべての人にすぐに手術が必要になるわけではありません。加齢性白内障は、水晶体の周囲から濁り始め、段々と中心に進んできます。中心部がまだ濁っていない初期の段階で、それほど視力低下の影響がない場合は、特に治療の必要はありません。しかし、病状が進行し、日常生活に影響が及ぶようになれば、手術療法が検討されます。

当院では、患者様の負担を最小限に抑えた日帰り手術を行っています。

手術では濁った水晶体を取り除き、人工の「眼内レンズ」を挿入します。レンズには大きく分けて2つのタイプがあります。
| 項目 | 単焦点眼内レンズ | 多焦点眼内レンズ |
|---|---|---|
| ピント | 遠く・近くのどちらか1点 | 遠く・中間・近くの複数 |
| 眼鏡の必要性 | 基本的に必要(遠用または近用) | 不要、または使用頻度が大幅に減少 |
| 費用 | 保険適用 | 選定療養(手術費は保険、レンズ代は自費) |
※多焦点レンズは、手術後の眼鏡使用を減らしたい方に適しています。診察時にご相談ください。
白内障手術では、濁った水晶体の代わりに挿入する「眼内レンズ」の度数を決定するために、事前に極めて精密な検査を行います。正確な度数を測定するため、コンタクトレンズをお使いの方は、検査の一定期間前から使用を中止していただく必要があります。
| レンズの種類 | 使用中止期間(検査前) |
|---|---|
| 全てのソフトコンタクトレンズ(乱視用除く) | 24時間前から |
| ソフトコンタクトレンズ(乱視用) | 3日前から |
| ハードコンタクトレンズ | 1週間前から |
| オルソケラトロジー | 2週間前から |
※この制限を守っていただけない場合、術後の視力に誤差が生じる可能性があるため、必ずお守りください。

手術は顕微鏡を使用した非常に精密な操作で行われます。
手術前
手術の1〜2時間前から瞳孔を広げる目薬を開始します。
麻酔
通常は点眼や注射による局所麻酔で行います。
手術中
水晶体の袋の前面を丸くくり抜き、超音波で濁った中身を砕いて吸い出します(超音波乳化吸引術)。その後、残った袋の中に眼内レンズを固定します。
手術後
数十分程度の安静後、スタッフの指示に従ってご帰宅いただけます。
手術後の経過を良くするために、以下の点にご注意ください。
白内障手術は安全性の高い手術ですが、外科的処置である以上、合併症のリスクをゼロにすることはできません。万一の際は、当院にて保険診療の範囲内で最善の処置を行います。
①手術中に起こりうる主な偶発症
後嚢破損(こうのうはそん)
水晶体を包んでいる袋(後嚢)が破損することです。場合によっては、水晶体の一部が眼の奥に落下したり、レンズの挿入を断念・延期したりすることがあります。
チン小帯断裂
水晶体を支える線維(チン小帯)が弱かったり、手術中に断裂したりすることがあります。この場合も、レンズ挿入を後日に延期することがあります。
駆逐性出血(くちくせいしゅっけつ)
0.01%未満と極めて稀ですが、術中のいきみや咳などをきっかけに眼内の動脈が破裂し、失明につながる恐れがある重篤な合併症です。
角膜内皮障害
角膜の裏側の細胞が障害され、角膜が白く濁ってしまうことがあります。
②手術後に起こりうる合併症
後発白内障
術後、レンズを固定している袋が濁り、視力が低下する状態です(10〜20人に1人)。これはレーザーによる短時間の外来治療で回復可能です。
眼内炎
術後の創部から細菌が入る感染症で、1,000人に1人程度の割合で発生します。発見が遅れると深刻な視力障害を残すため、術後の違和感や痛み、充血がある場合はすぐにご連絡ください。
度数のずれ
術前の測定値に誤差が生じ、予測していた度数とずれることがあります。必要に応じて、レンズの交換手術を行うことも検討します。
網膜剥離・黄斑浮腫
網膜が剥がれたり(1万人に1人程度)、物を見る中心部がむくんだりすることがあります。特に糖尿病がある方や後嚢破損が生じた場合にリスクが高まります。
白内障がかなり進行している場合、通常の超音波手術ではなく、水晶体を丸ごと取り出す方法(嚢外摘出術など)を選択することがあり、手術時間も長くなります(30〜60分程度)。また、網膜や視神経に別の病気がある場合は、手術をしても視力回復が思わしくないことがあります。
ご不安な点があれば、いつでもご相談ください。セカンドオピニオンも受け付けております。
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