網膜の病気
網膜の病気｜小平・花小金井の眼科｜花小金井ひかり眼科｜日帰り白内障手術・緑内障手術
〒187-0003東京都小平市花小金井南町2-19-7 SGビル3階
042-462-1313(11/2から対応)
〒187-0003東京都小平市花小金井南町2-19-7 SGビル3階
042-462-1313(11/2から対応)
網膜の病気
網膜は眼球の内側を覆う厚さわずか0.1〜0.4mmの薄い膜状の組織で、カメラでいう「フィルム」に相当する重要な役割を担っています。網膜は外部から入ってきた光を電気信号に変換し、視神経を通じて脳へ伝達することで、私たちは「もの」を見ることができます。網膜の病気は進行すると回復が難しく、失明に至ることもある重大な疾患ですが、早期発見・早期治療により、視力を維持・回復させることが可能です。
加齢黄斑変性は、網膜の中心にある「黄斑」という、文字を読んだり色を識別したりするために最も重要な部位がダメージを受ける病気です。
病態に基づいて以下の2つの型に大きく分類されます。
新生血管型 AMD
網膜の下に異常な血管（新生血管）が生じ、出血やむくみを起こすタイプです。以前は「滲出型」と呼ばれていましたが、現在は国際的な基準に合わせ「新生血管型」と呼ぶことが増えています。また、新生血管自体も、網膜由来の血管が含まれることから「脈絡膜新生血管（CNV）」ではなく「黄斑新生血管（MNV）」と呼称されます。
萎縮型 AMD
黄斑の組織が徐々に萎縮していくタイプです。進行は緩やかですが、一度萎縮した網膜を再生させる治療法は現時点では確立されていません。
日本人の新生血管型AMDには、欧米とは異なる特徴があります。
パキコロイド（Pachychoroid）
「厚い脈絡膜」を意味する概念で、日本人のAMD患者の約半数に関連していると報告されています。これは脈絡膜の血管が拡張し、透過性が亢進することで網膜にダメージを与える病態です。
MNVの詳細な分類
新生血管がどこに存在するかで、1型（網膜色素上皮の下）、2型（網膜の下）、3型（網膜の中）に分類されます。1型には、日本人に多い「ポリープ状脈絡膜血管症（PCV）」が含まれます。3型は「網膜血管腫状増殖（RAP）」とも呼ばれ、両眼性で進行が早い特徴があります。
抗VEGF療法
薬剤（ラニビズマブ、アフリベルセプト、ブロルシズマブ、ファリシマブなど）を眼内に注射し、新生血管を退縮させます。現在は、個々の患者様の状態に合わせて投与間隔を調整する「TAE（Treat-and-Extend）法」により、少ない注射回数で視力を維持する手法が推奨されています。
サプリメントと生活習慣
禁煙は発症リスクを4倍下げるために極めて重要です。食事面では、ルテイン、ゼアキサンチン、亜鉛、ビタミンC・Eを含むAREDS2処方のサプリメント摂取が、後期AMDへの進行抑制に有効とされています。
糖尿病網膜症は糖尿病の3大合併症の一つであり、日本の失明原因の上位を占める疾患です。
網膜症は「単純」「増殖前」「増殖」の3段階に分類されますが、眼底だけでなく全身の状態が進行に強く影響します。
血糖管理
HbA1c 7.0%未満の維持が予防の指標となりますが、急激な改善が網膜症を一時的に悪化させる「early worsening」にも注意が必要です。また、早期から良好な管理を続けることで、その後の合併症を抑える「遺産効果（legacy effect）」が知られています。
血圧・脂質・腎機能
収縮期血圧が10mmHg上昇するだけで網膜症リスクが10%上昇します。また、脂質異常（硬性白斑の沈着に関連）や、腎機能の低下（蛋白尿やGFRの低下）も重症化の強力なリスク因子です。
網膜症のどの段階でも発症し、直接的な視力低下の原因となります。
視力をおびやかす黄斑浮腫
中心窩（黄斑の中心）から500μm以内に浮腫や硬性白斑がある場合、早急な治療が望ましいとされています。
治療
中心窩に浮腫が及ぶ場合は抗VEGF療法が第一選択です。中心窩から離れている場合は、レーザー治療（網膜光凝固）が検討されます。
妊娠中は糖尿病網膜症が悪化しやすく、非妊娠時の1.6〜2.48倍の進展リスクがあります。挙児希望のある方は妊娠前から眼科受診を行い、妊娠中も重症度に応じて1〜3か月ごとの頻回な検査が必要です。
網膜が土台から剥がれる緊急性の高い病気です。
特徴
20代と50代に発症のピークがあります。
治療
網膜に穴が開いただけの段階（網膜裂孔）であれば、レーザー治療で剥離を予防できます。剥離に至った場合は、硝子体手術や強膜バックリング手術が必要です。
動脈硬化などが原因で網膜の静脈が詰まり、出血や黄斑浮腫（むくみ）を起こします。詰まった場所により「網膜中心静脈閉塞症」や「網膜静脈分枝閉塞症」に分類され、治療には抗VEGF薬の注射やレーザー照射が行われます。
網膜疾患は「目の中の断面」や「微細な血管」を捉える高度な画像解析が診断の要です。
光干渉断層計（OCT）
網膜の断面を0.01mm単位で描き出します。むくみや新生血管の活動性を非侵襲的に判定する、現在の網膜診療に必須の機器です。
OCT血管撮影（OCTA）
造影剤を使わずに、網膜や脈絡膜の血流を三次元的に画像化できます。
超広角走査レーザー検眼鏡
一度の撮影で網膜の最周辺部まで広範囲に記録でき、小さな裂孔や無灌流領域の見落としを防ぎます。
網膜疾患の多くは、かなり進行するまで自覚症状が現れません。「視界の一部がゆがむ（変視症）」「視野の中心が暗い（中心暗点）」「急に見えにくい場所がある」「黒いものが飛んで見える（飛蚊症）」といった症状は、網膜からの重大なSOSサインです。
特に糖尿病や高血圧をお持ちの方、50歳以上の方は、定期的な眼底検査を強くお勧めいたします。当院では、最新のガイドラインに基づき、患者様一人ひとりの病状と全身状態に合わせた最適な治療計画をご提案いたします。少しでも視界に違和感を覚えたら、お早めにご相談ください。
TOP